5年才有1次機會 藥品如何才能擠進新醫保目錄
醫藥網10月13日訊 這幾天，醫藥圈里最焦點的話題大概非“醫保目錄調整”莫屬了，大家對人社部發布的《2016年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案（征求意見稿）》（下稱“征求意見稿”）也是議論紛紛。
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概括起來，大家關注的或者擔心的問題不外乎3點：一是原來在三個目錄中的藥品能否在合并后的新目錄里繼續保留；二是原來沒有進目錄的如何才能擠進新目錄；三是專利藥品進入目錄的可能性有多大。
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如何擠進新“目錄”？
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對于如何擠進新“目錄”的問題，網上盛行一個觀點：看到“征求意見稿”才做準備的企業，已經較信息靈通的企業落后一大步了。信息靈通者前期溝通都做完了，目錄也已基本確定后再征求意見，時間當然要短，免得節外生枝。最好把不懂做溝通工作的人甩掉，這就是競爭。
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但是，這里還是要提醒大家：“基本確定”并不是最后確定，如果確實有不合理的地方，或者明顯不完善的環節，修正的可能性還是有的；而且，真正信息靈通、且做了前期溝通的企業并非大多數，雖然競爭激烈，但眾言洶洶，效果說不定會更好。
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況且，有400人的專家咨詢團隊，對藥品分類與數據分析提供咨詢、論證藥品評審技術要點、論證提出備選藥品范圍意見。而遴選專家的數量達2萬人！征求意見稿要求，參與遴選的專家中來自二級及以下醫療機構的不少于30%；每個藥品組別的專家原則上不少于50人。如此看來，前期的溝通充其量只是頂層溝通。如果遴選專家們不通過，或者有不少遴選專家提出異議，“后來居上”的可能性還是挺大的。
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如何繼續留在“目錄”里？
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總體來說，原來在三個目錄里的藥品，要保住繼續留在新“目錄”里，問題不是很大的。理由是：新“目錄”的整體數量是放大的，只要沒有出現特別情況，應該不會被無故“踢”出來。
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達達君了解到，根據地方人社部門提供的數據，城鄉醫保并軌后，各地醫保定點的醫療機構、醫保藥品的目錄都將明顯擴大。如天津市兩保合一后，農村居民醫保藥品的數量從原來的2000多種增加到7300多種，增加了2倍；內蒙古的新農合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上，新農合實際報銷比例將逐步向城鎮居民靠攏；河北省新農合用藥目錄有1000種左右，城鎮居民基本醫保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉居民基本醫保用藥目錄能達到2900種左右；山東、廣東、寧夏等省兩保合一后，城鄉居民統一使用基本醫保藥品目錄，農民的可報銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫保用藥的范圍增加1倍多……
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當然，如果有以下三種情況出現，要保住在目錄中的位置就難了：
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一是藥品質量不過關，發生過用藥安全問題。
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二是藥品療效確實不行，或者同類品種中出現療效更高的品種。
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三是遴選專家一定要“踢”的品種。
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專利藥品進入的難度很大
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按照普通人的認知，專利藥品肯定是價格高的藥品，當然也是療效比較好的藥品。達達君預言其進入新“目錄”難度大也有三個理由：
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一是由新醫改的目的和基本要求所決定。新醫改的基本要求是“低水平、廣覆蓋”，主要目的是用有限的醫保經費，讓更多的人看得起病。盡管專利藥療效好，可能從藥物經濟學的角度看更應該進入醫保目錄。但是，從單次費用報銷及區域總體把控的角度看，醫保支付肯定會首選低價的非專利藥。
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二是前面提到的藥物經濟學問題，政府相關部門并非不清楚，而是清楚得很。正是因為這一點，政府才下大力氣主推仿制藥的一致性評價工作。目的也非常明確：在醫保目錄中選用低價格的非專利藥，盡量收到跟原研藥差不了多少的療效。
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三是目前我國的醫?；痤~確實還承受不了價格高的專利藥品的廣泛使用。此前曾有媒體報道說，北京、天津、湖北、重慶、貴州和新疆建設兵團六個地區的醫保統籌基金累計結余不足6個月支出。
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那么，專利藥品如何、何時才能進入醫保目錄呢？
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只有兩種情況下有可能：一是降價，降到比非專利藥高不了多少；二是無可替代，對某種疾病只有某種專利藥能治，那就非進不可了。
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